Primarij Boštjan Leskovar: O srčnem popuščanju in kardiovaskularnih boleznih - 12. 11. 2019
Foto: Janja Kolar.
Predstojnik – primarij internega oddelka bolnišnice Trbovlje
Boštjan Leskovar – d. med. specialist internist
Kardiovaskularne bolezni
Uvod Marjan Krapež – beseda:
srce – s term se ni za igrati – niti kot čustvo, niti kot organ.
Primarij – naziv za dr. med., ki strokovno in vodstveno deluje na oddelku.
Pomankanje kadra rešujejo z entuziazmom.
Srčno popuščanje je stanje. Popuščanje – ko srce ne zmore svojega dela
- ko hodimo, tečemo
- pri mirovanju – težko se pomaga.
Želja je ohraniti telo v neki kondiciji. Srce ne zmore, če se za to tlak v pljučih in srcu poveča in delovanja ne zmorejo.
Srce ne zmore črpati
Telo zmore a poveča se tlak.
Levo in desno srce
Desni preddvor in desni prekat – prihod krvi in od tu v pljuča in nato v levi preddvor
in levi prekat, ki črpa.
Fizično je to en organ, a ena od votlin je odgovorna za popuščanje. Vse pa deluje po fizikalnih zakonih. Srce mora biti prožno, da tlak ne raste ob pritoku krvi. Zastaja v telesu – desno srce. Zastaja v pljučih – levo srce.
Dve obliki popuščanja.
Diastolno – dovolj dotoka – možnost iztiska količine in hitrost iztiska krvi. Težka sapa.
Sistolno – otekline, povečana jetra, kašelj – težave tudi v mirovanju. Nimajo volje, postajajo pasivni.
Vzroki – levostranska angina pektoris, infarkt, zapora žil.
Preventiva – v aterosklerozi – dedni zapis ali zunanje višji pritisk.
Tihi ubijalec – visok tlak – ob naporih zmoremo, a nastanejo zadebelitve žil.
Ti dve sta odgovorni za 70 % težav. Ostalo je bolj redko. Alkohol se pozdravi. Citostatiki pa ne. Astma in bronhitis, ki niso prav zdravljeni. Ostalo redko.
drugi
Drugi, ko imajo težave, ne morejo ponoči ležati. Spijo skoraj sede. Imajo otekle noge in mokra pljuča, jetra povečana, motnje prebave. Na koncu se pojavi zmedenost. Zdravnik, klinični pregled, pogovor, EKG, laboratorij (NT pro BNP, . . . ), RTG pc, UZ srca, CT in PET CT, angiografija – koronarnografija.
Anemneza
Utrujenost, kratka sapa, kašelj, otekanje nog, bolečine v prsnem košu, izguba apetita, težave s prebavo, zapiranje vode, nabiranje vode.
Pregled
Bledica, cianoza, otekline, nereden utrip, lomljenje nohtov. . .
Na EKG se vidi ritem, utrip.
Laboratorij - vrednosti
Obstaja tudi zdravilo.
RTG PC
Ultrazvok – zahtevno znanje – za to je malo zdravnikov.
CT srca je uveljavljen le do neke mere. Pri pregledu je dosti sevanja. Vidi se le brazgotine.
Magnetna preiskava bolj pogosta. Sedaj uveljavljen pristop do srčnih žil prek rok.
Zdravljenje
Sprememba načina življenja, medikamentoza, revaskularizacija miokarda, kirurške korekcije zaklopk in ostalih srčnih hib. Infuzija matičnih celic, elektromehanskaresinhronizacija, transplantacija, VAD, kronična hemodializa.
Zdravljenje z zdravili
Ciljna terapija – začne se z nizko dozo in se skuša postopno priti do maksimalne doze za posameznika.
Simptomatska terapija.
Nitratski preparati.
Diuretiki.
Kisik.
Antikoagulativna. Antiaegracijska zdravila in ostala zdravila za znižanje tlaka in znižanje maščob.
Zdravilo natriuratik peptides. Novo, boljše nefarmokardiološki.
Elektrostimulacija ima dobre in slabe lastnosti. Izberejo najprimernejšo. Spodbujevalnik.
Resinhronizacija – so nadgrajeni spodbujevalnikiza sinhronizacijo. Tudi defibrilacijska funkcija v aparatu – za zelo ogrožene. Ob motnji, ki je maligna , se sam sproži. Kontrola je na 1 leto.
VAD – v Sloveniji ni možen – je kot most – podporno srce. Za čakanje na transplantacijo.
Kronična kemodializa – sindrom sočasnega odpovedovanja srca in ledvic – poveča se dolžina in kvaliteta življenja.
Karkoli delamo je dobro za tzdravje.
Nasveti za domov
SOL – nedosoljujte hrtane.
Redna telesna aktivnost.
Skrb za telesno težo.
Redno druženje – socializacija.
Zaščita pred okužbami.
»Zdravo« uživajte alkohol . deci vina ob mastni hrani, malo pivo.
Opustitev kajenja.
Redno spremljajte krvni tlak.
Redno izločanje vode.
Spremljanje pitja vode.
Spremljanje telesne teže.
Uživajte zdravila po pravilih.
Redni pregledi, preiskave, kontrole pri zdravniku.
Tlak se meri 3x v intervalih, da dobimo povprečje, ki se upošteva. Meri se nekajkrat mesečno in to potem pove, če je problem.
Vnos in odvajanje vode si morata biti enaka.
Zdravila niso bomboni – so resna zadeva. Za zdravila obstaja »zato«. Teži se k temu, da se jih jemlje 1 x dnevno in da je zdravilo kombinirano in ne veliko posameznih tablet.
Če se počutite ob zdravilu slabo, se posvetujte z zdravnikom.
Aspirin za preventivo – samo kot preventiva sedaj ne več. Se uporablja le za določen namen. Vedno se presoja med koristjo in škodo.
Kako zmanjšati tlak v vratnih žilah. Po pregledu tlaka se ugotavlja, če je povišan. Potem pa se po potrebi naredi 24 urno merjenje in šele potem presodi. Najprej – zdrav način življenja in šele nato zdravila.
Razlika med originalnimi in generičnimi zdravili. Doba, da se zdravilo smatra original je 10 let – za povrnitev stroškov razvoja zdravila. Generična nastajajo vzporedno in uporabljajo možno že odkrito znanje. Lahko za nekoga postanejo celo boljša, ker so dodane sestavine za posameznika primernejše.
Statini – škodljivost. Biostatini.
So razlike – v originalu so kontrolirane količine zdravila. Debel – statin. Če spremenimo življenski slog – biostatini. Z drugimi boleznimi – potrebujemo zdravilo. Presnova maščob znižujeenergijo. Ali je pridobljena motnja s preveliko hrane? Dobra telesna aktivnost lahko reši problem. Statini imajo stranske učinke na jetrih.
Motnje srčnega utripa je širok pojem (čez 20). betabloker se uporablja za določeno motnjo. Ni nujno povezano s popuščanjem srca.
Pitje kave – dilema – kava povzroča stisnjenost žil, a tudi obratno. Ni posebne težave. 1 – 2 ni problem. Lahko nastane slab učinek ob prekinitvi pitja – glavobol, ki pa je le trenutno stanje.
Zapisala Nevenka Vahtar
Boštjan Leskovar – d. med. specialist internist
Kardiovaskularne bolezni
Uvod Marjan Krapež – beseda:
srce – s term se ni za igrati – niti kot čustvo, niti kot organ.
Primarij – naziv za dr. med., ki strokovno in vodstveno deluje na oddelku.
Pomankanje kadra rešujejo z entuziazmom.
Srčno popuščanje je stanje. Popuščanje – ko srce ne zmore svojega dela
- ko hodimo, tečemo
- pri mirovanju – težko se pomaga.
Želja je ohraniti telo v neki kondiciji. Srce ne zmore, če se za to tlak v pljučih in srcu poveča in delovanja ne zmorejo.
Srce ne zmore črpati
Telo zmore a poveča se tlak.
Levo in desno srce
Desni preddvor in desni prekat – prihod krvi in od tu v pljuča in nato v levi preddvor
in levi prekat, ki črpa.
Fizično je to en organ, a ena od votlin je odgovorna za popuščanje. Vse pa deluje po fizikalnih zakonih. Srce mora biti prožno, da tlak ne raste ob pritoku krvi. Zastaja v telesu – desno srce. Zastaja v pljučih – levo srce.
Dve obliki popuščanja.
Diastolno – dovolj dotoka – možnost iztiska količine in hitrost iztiska krvi. Težka sapa.
Sistolno – otekline, povečana jetra, kašelj – težave tudi v mirovanju. Nimajo volje, postajajo pasivni.
Vzroki – levostranska angina pektoris, infarkt, zapora žil.
Preventiva – v aterosklerozi – dedni zapis ali zunanje višji pritisk.
Tihi ubijalec – visok tlak – ob naporih zmoremo, a nastanejo zadebelitve žil.
Ti dve sta odgovorni za 70 % težav. Ostalo je bolj redko. Alkohol se pozdravi. Citostatiki pa ne. Astma in bronhitis, ki niso prav zdravljeni. Ostalo redko.
- Zmanjšana rezerva
- zastojno srčno popuščanje.
drugi
Drugi, ko imajo težave, ne morejo ponoči ležati. Spijo skoraj sede. Imajo otekle noge in mokra pljuča, jetra povečana, motnje prebave. Na koncu se pojavi zmedenost. Zdravnik, klinični pregled, pogovor, EKG, laboratorij (NT pro BNP, . . . ), RTG pc, UZ srca, CT in PET CT, angiografija – koronarnografija.
Anemneza
Utrujenost, kratka sapa, kašelj, otekanje nog, bolečine v prsnem košu, izguba apetita, težave s prebavo, zapiranje vode, nabiranje vode.
Pregled
Bledica, cianoza, otekline, nereden utrip, lomljenje nohtov. . .
Na EKG se vidi ritem, utrip.
Laboratorij - vrednosti
Obstaja tudi zdravilo.
RTG PC
Ultrazvok – zahtevno znanje – za to je malo zdravnikov.
CT srca je uveljavljen le do neke mere. Pri pregledu je dosti sevanja. Vidi se le brazgotine.
Magnetna preiskava bolj pogosta. Sedaj uveljavljen pristop do srčnih žil prek rok.
Zdravljenje
Sprememba načina življenja, medikamentoza, revaskularizacija miokarda, kirurške korekcije zaklopk in ostalih srčnih hib. Infuzija matičnih celic, elektromehanskaresinhronizacija, transplantacija, VAD, kronična hemodializa.
Zdravljenje z zdravili
Ciljna terapija – začne se z nizko dozo in se skuša postopno priti do maksimalne doze za posameznika.
Simptomatska terapija.
Nitratski preparati.
Diuretiki.
Kisik.
Antikoagulativna. Antiaegracijska zdravila in ostala zdravila za znižanje tlaka in znižanje maščob.
Zdravilo natriuratik peptides. Novo, boljše nefarmokardiološki.
Elektrostimulacija ima dobre in slabe lastnosti. Izberejo najprimernejšo. Spodbujevalnik.
Resinhronizacija – so nadgrajeni spodbujevalnikiza sinhronizacijo. Tudi defibrilacijska funkcija v aparatu – za zelo ogrožene. Ob motnji, ki je maligna , se sam sproži. Kontrola je na 1 leto.
VAD – v Sloveniji ni možen – je kot most – podporno srce. Za čakanje na transplantacijo.
Kronična kemodializa – sindrom sočasnega odpovedovanja srca in ledvic – poveča se dolžina in kvaliteta življenja.
Karkoli delamo je dobro za tzdravje.
Nasveti za domov
SOL – nedosoljujte hrtane.
Redna telesna aktivnost.
Skrb za telesno težo.
Redno druženje – socializacija.
Zaščita pred okužbami.
»Zdravo« uživajte alkohol . deci vina ob mastni hrani, malo pivo.
Opustitev kajenja.
Redno spremljajte krvni tlak.
Redno izločanje vode.
Spremljanje pitja vode.
Spremljanje telesne teže.
Uživajte zdravila po pravilih.
Redni pregledi, preiskave, kontrole pri zdravniku.
Tlak se meri 3x v intervalih, da dobimo povprečje, ki se upošteva. Meri se nekajkrat mesečno in to potem pove, če je problem.
Vnos in odvajanje vode si morata biti enaka.
Zdravila niso bomboni – so resna zadeva. Za zdravila obstaja »zato«. Teži se k temu, da se jih jemlje 1 x dnevno in da je zdravilo kombinirano in ne veliko posameznih tablet.
Če se počutite ob zdravilu slabo, se posvetujte z zdravnikom.
Aspirin za preventivo – samo kot preventiva sedaj ne več. Se uporablja le za določen namen. Vedno se presoja med koristjo in škodo.
Kako zmanjšati tlak v vratnih žilah. Po pregledu tlaka se ugotavlja, če je povišan. Potem pa se po potrebi naredi 24 urno merjenje in šele potem presodi. Najprej – zdrav način življenja in šele nato zdravila.
Razlika med originalnimi in generičnimi zdravili. Doba, da se zdravilo smatra original je 10 let – za povrnitev stroškov razvoja zdravila. Generična nastajajo vzporedno in uporabljajo možno že odkrito znanje. Lahko za nekoga postanejo celo boljša, ker so dodane sestavine za posameznika primernejše.
Statini – škodljivost. Biostatini.
So razlike – v originalu so kontrolirane količine zdravila. Debel – statin. Če spremenimo življenski slog – biostatini. Z drugimi boleznimi – potrebujemo zdravilo. Presnova maščob znižujeenergijo. Ali je pridobljena motnja s preveliko hrane? Dobra telesna aktivnost lahko reši problem. Statini imajo stranske učinke na jetrih.
Motnje srčnega utripa je širok pojem (čez 20). betabloker se uporablja za določeno motnjo. Ni nujno povezano s popuščanjem srca.
Pitje kave – dilema – kava povzroča stisnjenost žil, a tudi obratno. Ni posebne težave. 1 – 2 ni problem. Lahko nastane slab učinek ob prekinitvi pitja – glavobol, ki pa je le trenutno stanje.
Zapisala Nevenka Vahtar
